直立性蛋白尿

直立性蛋白尿的發病機制：

直立性蛋白尿其形成機制為站立時改變了血流動力學狀態，腎靜脈循環障礙或腎動脈過度收縮，影響腎血流量，使蛋白質的濾過增多。

直立性蛋白尿的臨床意義至今仍有爭論。一種認為它是良性的、暫時的狀態，無腎臟病變存在，這與多數人的實際情況相符。但也有人認為，其中有一些是腎炎的早期表現。臨床診斷應具備以下條件：

1、一般健康狀況良好，無心腎病史。

2、腎功能、血壓正常，無水腫及血尿等異常表現。

3、血生化、尿路x線檢查或同位素腎圖均正常。

4、尿蛋白臥位時陰性，立位時陽性。

5、直立試驗陽性，即令病人排空膀胱，留尿檢查；然后取直立位，頭枕部及足跟靠墻，后腰墊一小枕使腰部前挺，直立15～20分鐘后再次留尿。如直立位前尿蛋白陰性，直立后尿蛋白明顯增加者為試驗陽性。

6、蛋白尿選擇性地隨體位而變化。

直立性蛋白尿應該做的常規檢查：

1、尿常規，尿蛋白臥位時陰性，立位時陽性。

2、腎功能檢查，腎功能一般無異常。

直立性蛋白尿應該和以下疾病相鑒別：

1、陣發性血紅蛋白尿。

2、運動性血紅蛋白尿。運動性血紅蛋白尿和運動有關，和體位沒有關系。

直立性蛋白尿可引發的疾病：

過去認為體位性蛋白尿不屬于腎炎或腎病范疇，但國外的統計資料表明，有一部分體位性蛋白尿的患者，可能是隱匿性腎炎的早期表現，腎活檢亦證實體位性蛋白尿約半數有局灶性腎炎。因此要注意長期追蹤觀察，定期復查，注意尿常規，血壓及腎功能的變化，但總體上說，體位性蛋白尿的預后是比較好的。

平躺位時尿蛋白排泄量屬正常，而直立位時的排出量超過正常，這種只存在于直立位，在臥位時消失的蛋白尿，稱為直立性蛋白尿。直立性蛋白尿有如下兩種表現形式：

1、間歇性：指直立位時尿蛋白不一定每次都增多，常見于生長發育迅速的青少年。

2、持續性：在直立位時，尿蛋白排出量均超過正常。

直立性蛋白尿的產生，原因相當復雜，山東淄博古方中醫疑難病研究所在治療直立性蛋白尿方面，邪實方面多從濕熱蘊結、瘀血阻絡入手，在正虛方面多從脾腎兩虛入手。

直立性蛋白尿的預后良好，尿蛋白可反復或持續多年，但部分于青春期后、30歲前尿蛋白轉為陰性。一般不需要治療，可正常飲食和活動，但應注意避免劇烈運動、預防呼吸道感染、加強營養、改善和增強體質。